Prevención del cáncer de mama

(2009-10-08, Nacional)

Soy el doctor Arturo Beltrán Ortega. Trabajo aquí, en el Instituto Nacional de Cancerología y coordino 31 centros de cancerología en el país.
El programa al que vamos ahora es el Cáncer de Mama. El Cáncer de Mama es una neoplasia maligna que ahora ocupa el segundo lugar, y en algunas regiones del país el primer lugar como cáncer en la mujer. El número de cánceres de la mujer básicamente los más frecuentes es el cérvico uterino y el mamario.
El mamario siempre había ocupado el segundo lugar. Actualmente se ha vuelto un problema de salud pública porque ya se diagnostican más de 12 mil nuevos casos al año y la mortalidad ha aumentado a 6 mil casos aproximadamente, de tal manera que el sector oficial tiene que tomar cartas en el asunto, para realmente combatir a esta enfermedad.
Uno de los hechos muy importantes es que el cáncer de mama en su etapa inicial es altamente curable, pero sí esta enfermedad progresa, desgraciadamente un porcentaje muy elevado van a morir de ella. Por tal motivo México debe buscar como políticas públicas que realmente que estos conocimientos pasen a toda la población. Debemos realizar difusión acerca de este problema, sobre todo en las mujeres arriba de los 35 años. Y para el diagnóstico temprano de esta enfermedad lo mejor sería tener un programa de mastografías pero desgraciadamente esta manera de hacer el diagnóstico implica una tecnología de aparatos y sobre todo de médicos capacitados para tener el recurso a toda la población.
México cuenta con más de 15 millones de mujeres por arriba de 40 años, que es la edad cuando se inicia el mayor número de casos de este padecimiento, pero México cuenta, tiene los recursos humanos, al contar el sector oficial con más de 42 mil médicos generales que pueden realizar una exploración física de las mujeres anualmente, y así poder detectar lesiones no mayores de un centímetro. Igualmente tenemos la posiblidad de aplicar un programa de enseñanza de autoexploración a toda la mujer después de los 15 ó 20 años, de tal manera que sí podemos combatir a esta enfermedad, sí podemos hacer diagnósticos oportunos, tempranos, sin mayores recursos. Más que el recurso de trabajar, de enseñarle a las mujeres a autoexplorarse y explorar médicamente las glándulas mamarias anualmente por un profesionista capacitado. Por supuesto, que la mastografía en los lugares donde pueda realizarse un programa de seguimiento y de realmente seleccionar a los casos sobre todo con alto riesgo como es el hecho de que hayan tenido familiares con cáncer de mama cercanos, en esos casos sí debemos insistir en que la mastografía es un gran apoyo para hacer el diagnóstico de lesiones aún no palpables, es decir que midan menos de 5 mm. De tal manera que México cuenta con los recursos humanos, y las técnicas, lo que necesitamos es ponernos a trabajar y realmente realizar la labor que la mujer mexicana espera para combatir esta enfermedad. Muchas gracias.
La exploración de las glándulas mamarias debe ser completa. Primero la paciente debe estar en una posición cómoda, sentada frente al médico, y con una bata que le cubra las otras partes del organismo.
Lo primero que hay que hacer es la visualización de las glándulas mamarias, para lo cual sí es necesario descubrir por supuesto, toda la pared anterior del tórax. Me voy a permitir sacarle este (la bata).
Y verla de frente para ver el contorno de las glándulas, que sea uniforme, que no se vea ninguna depresión en la glándula porque eso sería un signo de un probable tumor en la glándula. La otra posición que debe ser antes de iniciar cualquier exploración de la mama, es que la paciente suba sus brazos completamente, y ven ustedes cómo cambia el contorno, vean por ejemplo, la mama izquierda un poquito más elevada que la derecha. Esto no quiere decir que sea patológico, muy frecuente es normal, pero sí nos puede apreciar en ocasiones que hay retracción de la piel o retracción de la areola, que eso nos hace sospechar un tumor de la glándula.
La siguiente posición que debe tener la paciente es colocando sus manos como en jarra, es decir en la cadera, ahí, un poquito más arriba, aquí sobre los huesos. Y haga presión del músculo del tórax, esto para ver si presionando el músculo pectoral mayor se ve alguna anormalidad. Ven ustedes ahorita por ejemplo que la glándula mamaria izquierda se ve de mayor tamaño que la derecha. Y no sabemos, por supuesto siempre antes de hacer una exploración hay que hacer una historia clínica.
¿Usted ha notado algún tumor?
¿Un tumor? Sí, de este lado.
De ese lado, ¿ve? Bueno, ahorita iniciamos con la palpación de la glándula opuesta. Es preferible usar las dos manos colocando los dedos tres, cuatro y cinco y haciendo la palpación siguiendo las manecillas del reloj para que ninguna área de la mama no sea palpable, y deslizar la glándula mamaria entre la piel y la pared toráxica, lo que nos permite realmente hacer sentir si hay alguna protuberancia, alguna tumoración. Igualmente es muy importante ver el área de la areola y el pezón, porque con cierta frecuencia hay tumores que empiezan con una excamasión de la piel de la areola, o bien, una secreción sanguínea a través del pezón. Aquí no vemos ninguno. Y un hecho que no se nos debe olvidar es que la glándula mamaria se extiende hacia la axila y es normal eso. En ocasiones sí hay un abultamiento en la axila y que puede ser una glándula mamaria axilar. De tal manera que hacemos la palpación bimanual de toda la glándula, y deslizamos el tejido mamario entre la piel y la pared del tórax. Una de las cosas que tampoco se nos debe olvidar es la palpación de la areola y el pezón. Presionando toda la glándula mamaria sobre la parrilla costal.
Una vez que terminamos eso le pedimos que su mano la deje suelta, y vamos a hacer la palpación de la axila, introduciendo también los cuatro dedos de la mano, y haciendo una exploración, como rondando los dedos de la mano sobre los tejidos de la axila. Esto nos permite detectar en caso de que haya unos ganglios en este nivel. Ella no se palpa nada, pero esta es la manera de lograrlo, que tenga su mano relajada, todo el brazo recargado sobre el brazo del explorador. Una vez que hicimos esto vamos al otro lado. Y también le pedimos que por favor, primero levante su mano, vemos que hay cierta, no se levanta como en el otro lado. Y empezamos la palpación, igualmente. Esta debe ser suave pero firme, igual, aquí por ejemplo se nota una anormalidad, aquí palpamos una tumoración que está debajo de la piel y rodamos para ver el tamaño de la tumoración, es de aproximadamente 2-3 centímetros, dura, no le duele, pero sí es palpable, y esto nos explica?
Ahorita ya no me duele pero sí me dolía.
Le dolía.
Me dolía y me punza.
Esto nos explica el diferente tamaño, porque hay cierta retracción de la glándula mamaria, y volvemos y palpamos toda la glándula mamaria, que no se nos olvide, ni la areola ni el pezón, vamos a la axila. Igualmente palpamos aquí el hueco axilar, para ver si se tocan tumoraciones.
Una vez terminado esto hacemos lo mismo que en el lado opuesto. Vamos a buscar los ganglios, si tiene ganglios axilares. Siéntese derechita por favor, relajada. Y metemos, por decirlo así, los dedos en el hueco axilar y tratamos de rodar nuestros dedos buscando algún ganglio en este nivel, porque en caso de que haya un tumor maligno, con frecuencia hay ganglios axilares. Y estos en ocasiones son palpables y tenemos que describirlos. Una vez terminado eso le pedimos que ponga las manos en jarra, igualmente para explorar los ganglios del cuello, estas son las clavículas, y aquí está el músculo esternocleidomastoideo, que se inserta aquí desde la clavícula a la mastoides, y aquí tenemos cadenas ganglionares que son las cadenas yugulares y las cadenas espinales y sobre todo aquí lo que buscamos, ganglios en el espacio supraclavicular, y lo mejor para eso, hacemos una palpación bimanual o de un lado primero, y del otro. Y le pedimos un poquito de rotación de la cabeza. En ella no palpamos ningún ganglio ni en el supraclavicular ni en la cadena yugular, ni de la cadena espinal que va acá. Igualmente hacemos del otro lado. Es muy importante que exploremos todo el cuello, y ya que estamos en el cuello hacemos una palpación de la glándula tiroides, y lo mejor para palparla es colocando los dos pulgares sobre la tráquea, y pidiéndole a la paciente que degluta, pase saliva por favor. Si hubiera algún tumor en la tiroides, inmediatamente lo que pasa es que un tumor aquí en esta región, si sube y baja con los movimientos de deglución quiere decir que es un tumor de tiroides. Ella afortunadamente no hay ningún ganglio en cadena yugular, y en la axila como les decía, probablemente haya un ganglio pero dadas las características de ser positivo. Como ven ustedes lo que hemos encontrado es una tumoración aquí, en esta área, en cuadrante superinterno de la mama derecha. La exploración debería realizarse también con la paciente acostada, nunca dejar de hacer esa exploración.
Y le pedimos a ella que levante las manos, y aquí por ejemplo es mucho más fácil tocar las colas de las mamas que les decía en el extremo superior, si está uno colocado en el lado opuesto a la región por explorar. Igualmente empezamos por el radio de las doce, y vamos al cuadrante superoexterno de la mama, luego al cuadrante inferoexterno, y luego una de las cosas que nunca se nos debe olvidar, es palpar la porción inferior de la mama, y aquí ven ustedes el límite de la glándula, entonces vamos al cuadrante inferointerno, al cuadrante superointerno, y después colocando la mano completa sobre la glándula mamaria, sobre la areola y el pezón y deslizando toda la mama con la parrilla acostada. Vamos del otro lado a explorar. Podemos hacer la exploración de este lado también, y vemos aquí que nuevamente notamos una tumoración de unos tres centímetros en cuadrante superointerno. No es necesario hacer una presión grande. Nada más rodar los dedos y vemos que aquí se nota una tumoración de este tamaño. Seguimos con la exploración hacia abajo buscando otras tumoraciones en la glándula, en la parte inferior, en el cuadrante inferoexterno, y vemos nuevamente la cola de la mama, y en radio de las doce. Una vez terminado esto pues ya otra vez nos vamos del lado opuesto donde notamos la tumoración, y volvemos a hacer lo mismo, la misma exploración. Rodar la piel de esa manera, la glándula mamaria está entre la piel y la pared costal, y ahí podemos detectar mejor si existe la tumoración que nosotros tocamos de otra posición. Y aquí la tocamos igualmente en esta área, de aproximadamente tres centímetros, y volvemos nuevamente, seguimos con la exploración. Nunca dejar de explorar toda la glándula mamaria y es más fácil tocarla con las dos manos porque de un lado empujamos, por decirlo, la mama, y aquí podemos hacer la palpación con la otra. Nuevamente explorarmos igualmente la porción superior axilar de la glándula mamaria y no tocamos ninguna otra tumoración. Una vez hecho esto, ya que está la paciente así, debemos explorarle también el abdomen.
¿Por favor se puede bajar? Para lo cual cubrimos a la paciente de las glándulas mamarias, no necesitamos que esté descubierta, y vamos al abdomen, ¿qué vamos a buscar en el abdomen? Bueno, cualquier tumoración, pero sobre todo lo que nos interesa aquí es ver si el hígado es palpable o no. Primero hacemos una palpación ligera, y luego vamos ya a la palpación profunda.
De todas las áreas del abdomen, incluyendo las fosas iliacas y el mesogastro, y para la palpación del hígado le pedimos a la paciente que respire hondo, y encajamos por decirlo, los dedos para tratar de palpar el hígado. Respiere hondo por favor? Respire hondo, y vean ustedes ahí cómo se ve el contorno de las costillas, a los lados, otra vez, sáquelo. Otra vez. No tocamos ninguna tumoración, ni tampoco tocamos el hígado. Ya que estamos aquí también palpamos las regiones inguinales, buscando ganglios a ese nivel en ella no hay nada, parece ser que todo se trata de un tumor localizado en la glándula mamaria que puede ser benigno o maligno, y para eso sí es necesario tomar una biopsia para estar seguro de qué se trata.
¿Usted notó este tumor señora?
Pues no lo notaba yo, empezó de pronto sentí como que me creció la mama, y luego ya no lo consentí el brassiere, hubo como 3 días, luego dije qué me está pasando, después ya me ardía alrededor, luego me duele a veces la espalda?
Siéntese por favor. Es bueno hacer una percusión de las vértebras, buscando si hay alguna zona dolorosa que nos pudiera indicar alguna patología en el hueso. Ella no tiene molestias. Debemos explorar, oír con un estetoscopio los campos pulmonares, y con eso prácticamente la exploración de glándulas mamarias termina, y con esto ya podemos hacer un diagnóstico presuncional de tumor mamario, en la glándula mamaria derecha, sin ganglios axiliares ni supraclaviculares, que el diagnóstico nos lo determinará el estudio patológico de una biopsia de la tumoración.
Autoexploración de mama
¿Cómo debe realizarse? Lo ideal es colocarse frente a un espejo para que ella pueda ver sus pechos, que sepa cómo está el contorno y por ejemplo, levante sus pechos, y vean ustedes que hay una cierta diferencia del nivel de una areola, de un pezón y otro, que eso, una mujer que ya conoce sus pechos, ya sabe cómo son e inmediatamente detecta. Para la autoexploración debe mantener la paciente en esa posición, deje su brazo, este aquí, empezar por el otro lado, e inicialmente palparse, colocando sus manos, sus dedos, desde las doce de la línea, y como si fuera un reloj, apriete su mano, nota todo el tejido mamario, luego afuera igualmente, luego en la parte inferior de la mama, luego en el radio de las 6, usted nota que corre su mano, por decir sobre el tejido mamario, luego la parte interna de la mama, e inferior, luego en la parte superior, y con este brazo poderse palpar, deje su brazo arriba, y meta sus dedos por decirlo, tóquese el músculo, lo toca por debajo para ver si hay alguna tumoración.
No sé sí también deba explorarse toda la glándula mamaria, rodando la mama, presionando la mama al nivel de la areola y el pezón, y ahí siente, ¿verdad?. Ahora pasamos del otro lado, pasa su mano, es ahí, y esta es la que nos va a servir para explorarse. Inmediatamente empieza por las doce, siempre hay que seguir una rutina. Coloque todos sus dedos, suavecito, y rodando la mama, ¿sí? Ahora hágalo aquí, ahí toca algo, ¿qué toca?
Un chipotito.
¿Cómo de cuanto?
Pues como de tres o cuatro.
Así, ¿verdad? ¿está duro?
Sí.
¿No le duele?
Ahorita no, pero a veces sí me punza.
Le punza. Bueno, ya, pero nota que el tumor se resbala sobre la parrilla costal, es decir, a lo de abajo, no se siente fijo, ¿verdad? Entonces vamos abajo igualmente, en el cuadrante inferointerno, luego debajo de la mama, a nivel del radio de las 6, y pasamos al radio de las 9 con sus dedos. Suavecito. Y nuevamente vamos hasta las 12. No toca nada, verdad? Ahora ponga su mano debajo de la areola, y ahí tampoco, y luego va a explorarse sus axilas, colocando su mano, si quiere para facilitar, y meta sus dedos, por decirlo, ahí, este es el músculo, lo toca, ahora meta sus dedos como si quiera engancharlos, ¿toca algo? No, ¿verdad? Entonces, ven ustedes que esto es lo que debiera de hacer toda mujer, aprender a autoexplorarse, y hacerlo esto mensualmente. Si es una mujer que está menstruando, 5 días después de que termina la regla. Si es una mujer que ya paso la menopausa, debe hacerlo en una fecha determinada para que no se le pase.
Si hiciéramos esto de que la mujer se autoexplorara, supiera cómo explorarse y que el médico la explorara cada 6 meses, obviamente vamos a salvar muchas vidas porque vamos a detectar tumores en etapas tempranas que pueden ser curativos. De tal manera, esto es una exploración que no cuesta, que el sector oficial tiene suficientes médicos en las unidades de primer nivel, para que realicemos un programa de detección de etapas tempranas de la enfermedad.